HIV感染进入慢病管理时代 感染后(hou)要赶早进行抗病毒医治,感染者,患者,相关

“随着抗病毒医治的进步，感染者也能够长时间存活，比如，正(zheng)常人平均(jun)寿命是75岁(sui)，他（HIV感染者）也能活到七十三四岁(sui)”，彭劼介绍(shao)。

正(zheng)在对这些HIV感染者的随访服务中，医护们也感觉(jue)到，要扭转感染者的认(ren)知、帮他们改善生活方式是一个难点，“比如，有人由于药物作用出现腹(fu)型肥胖，要管理好血脂、血糖、改善脂肪肝就是有需要的，但他们大概以为本身能吃能睡能工作就问题不大，实际上，还是有问题的”。

对此，彭劼希(xi)望感染者们能够走出心理阴影，正(zheng)在生活上不要自暴自弃，积极改善生活方式，建立健康的运(yun)动、饮(yin)食习惯，以积极的态度面对生活，“现正(zheng)在的药物一直正(zheng)在改进，过去‘一把药’酿(niang)成了单片制剂，但加上降血脂、降血糖、降血压的药，肯(ken)定年龄(ling)后(hou)要吃的药还是很(hen)多，但你只是比其他人提前几年吃上药，只要管理得好，寿命和其他人差不了多少”。

彭劼也提醒，HIV感染者正(zheng)在长时间的带病生存历程中，肿瘤产生率是其他人的20多倍。他介绍(shao)，正(zheng)在该院随访的近3000例感染者中，陆续有40多例患淋巴瘤，还有一些归(gui)并胃(wei)肠道肿瘤、肺癌、肝癌，其中，淋巴瘤是HIV感染者中最多见到的。

为此，南边医院感染科为收治的HIV感染者提供一站式医疗服务，当感染者遇到内科、内科等疾病时，医生会请响(xiang)应科室的医生到场诊断、医治，“现在已为感染者进行过30多例内科手术”。

12月1日，南边医科大学南边医院进行了面向大先生的艾滋(zi)病相关科普讲座。

若不及时进行抗病毒医治 后(hou)续医治更难、效果(guo)更差

“针对HIV患者何时启(qi)动抗病毒医治（ART）的问题，《中国艾滋(zi)病诊疗指南（2021年版）》明确指出患者一旦确诊HIV感染，无(wu)论CD4+T淋巴细胞水平高(gao)低，均(jun)发起立即最先抗病毒医治”，彭劼指出，早发现、早医治，既有利于疾速低落患者体内HIV病毒载量、增进免疫重(zhong)建、减少艾滋(zi)病相关机(ji)会性感染或(huo)肿瘤等发病率，也有利于减少艾滋(zi)病流传、减轻个人及社(she)会层面的经济负担。

彭劼透露表现，临床中遇到很(hen)多既往查HIV抗体初筛阳性，但因未予重(zhong)视或(huo)讳疾忌(ji)医等原因未进一步确诊是否为HIV感染，或(huo)已行HIV确证试验证实为HIV感染，因抱有荣幸心理，未前去专科医院行后(hou)续抗病毒医治，这类患者随着病情进展，每每正(zheng)在出现发热、咳嗽咳痰、腹(fu)泻、体重(zhong)下降等一系列(lie)艾滋(zi)病相关表现时刚刚求医问诊，此时查CD4+T淋巴细胞极低、常为个位(wei)数或(huo)两位(wei)数。

这类患者医治难度增加、耗费奋发、预后(hou)差、死亡率高(gao)、住院时间长，多数环境下需要家庭(ting)经济及情感方面支持(chi)，此时患者除蒙受自身疾患的痛(tong)苦，还会面对心田矛盾(dun)与挣扎，晦气于病情规复。

因此，“当确诊HIV感染时，患者应尽早前去专科医院评估。”疑(yi)难感染诊疗中央黄丽(li)萍(ping)主治医师解(jie)释，若为无(wu)症状HIV感染者，可正(zheng)在专科门诊进行医保定点、建立随访档案，根(gen)据个人底子环境、经济能力、医保类型等环境订定个体化抗病毒方案，并确定后(hou)续随访时间节点，平常3~6个月随访一次，前期医治阶段发起每3个月复查一次。

若已进入艾滋(zi)病期，由专科医生评估是否需住院医治，并评估是否归(gui)并艾滋(zi)病相关机(ji)会性感染或(huo)肿瘤等环境，需完全评估病情前方可决定抗病毒医治时机(ji)。

只管“早发现，早医治”的观念已逐渐不得人心，但仍存正(zheng)在个体化差异。黄丽(li)萍(ping)主治医师指出，艾滋(zi)病归(gui)并结核或(huo)隐球菌等机(ji)会性感染患者，大概需得当推迟抗病毒医治时机(ji)，待无(wu)效控(kong)制急性期机(ji)会性感染后(hou)再进行抗病毒医治。

这类患者若过早启(qi)动抗病毒医治，大概会诱发免疫重(zhong)建炎性反应综合(he)征（IRIS），后(hou)者表现为高(gao)热、潜伏感染的出现或(huo)原有感染的减轻或(huo)好转，大概导(dao)致死亡率增加、预后(hou)不良。

12月1日，南边医科大学南边医院进行艾滋(zi)病相关科普讲座。

多学科联合(he)医治HIV恶性并发症

艾滋(zi)病归(gui)并恶性肿瘤是悬正(zheng)在HIV感染者头上的一把剑。南边医院疑(yi)难感染诊疗中央副主任医师陈(chen)娟娟透露表现，当人体免疫功能低落时，机(ji)会性感染和机(ji)会性肿瘤就会趁虚而入，导(dao)致各种疾病。艾滋(zi)病患者面对的机(ji)会性感染包括：各种细菌、真菌、病毒、结核、不典型病原体等。机(ji)会性肿瘤包括：淋巴瘤、卡波西赘瘤、浸润性宫颈癌。

例如卡波西赘瘤，作为艾滋(zi)病常见的归(gui)并恶性肿瘤，是艾滋(zi)病的严重(zhong)并发症，对许多的艾滋(zi)病患者的生活甚至(zhi)生存产生了巨大的影响(xiang)。

陈(chen)娟娟介绍(shao)，患者小(xiao)欧正(zheng)在2023年初出现了全身多发的结节样(yang)肿物，至(zhi)本年5月份才最先就诊，就诊历程中发现了HIV阳性，但经过活构造检查后(hou)仍未能明确诊断。本年6月份，小(xiao)欧离开了南边医院感染内科住院，科室构造了肿瘤科、皮肤科、病理科等重(zhong)点科室完成了疑(yi)难病例会诊，明确了卡波西赘瘤的诊断和肿瘤侵占的范围，经过6疗程的化疗后(hou)，小(xiao)欧全身的结节样(yang)肿物已显着消(xiao)退。

彭劼指出，随着医学的高(gao)速发展，一部分恶性肿瘤进入了治愈时代、慢病管理时代，例如白血病、淋巴瘤，南边医院感染内科和血液联合(he)，此前完成了天下首例由感染科实施的HIV归(gui)并淋巴瘤患者的自体造血干细胞移植，同时也是华南区(qu)域首例HIV归(gui)并淋巴瘤自体造血干细胞移植，填补了该领域空白。现在南边医院已医治40余例类似病例。

12月1日，南边医科大学南边医院进行艾滋(zi)病相关科普讲座。

经性行为暴露的HIV阻断总体成功率超80%

HIV暴露后(hou)预防（Post-Exposure Prophylaxis，简称PEP），俗称暴露后(hou)阻断或(huo)HIV阻断，是指还没有感染HIV的人群，正(zheng)在产生疑(yi)似感染艾滋(zi)病病毒的行为之后(hou)，及时服用特定的抗病毒药物来(lai)低落感染风险的措施。

疑(yi)难感染诊疗中央徐钰源副主任医师指出，动物及临床研(yan)究均(jun)证明，及时、规范进行PEP，可无(wu)效阻断暴露后(hou)HIV感染，且越早进行PEP阻断效果(guo)越好，但凌驾72小(xiao)时则存正(zheng)在失败风险。

经皮或(huo)粘膜暴露于HIV后(hou)，病毒起首正(zheng)在构造巨噬细胞或(huo)树突状细胞中产生局部复制，随后(hou)正(zheng)在附近区(qu)域淋趋承中复制，此时一般正(zheng)在产生暴露后(hou)48-72小(xiao)时之内，是阻断的枢纽期间。若未无(wu)效阻断，病毒便(bian)会由局部扩(kuo)散入血，导(dao)致HIV感染。

就PEP成功率而言(yan)，徐钰源透露表现，关于经性行为暴露HIV的阻断研(yan)究，因遭到的影响(xiang)因素较多，PEP成功率报道不一，但总体成功率凌驾80%。并且，阻断失败的病例都有因可循，一是早已感染了HIV，二是服药半途自行停药，三是服药完成后(hou)再次有高(gao)危暴露，四是极少数阻断失败的病例是发现打仗的HIV病毒对服用的阻断药物耐药。

对此，徐钰源指出，许多国家包括我国的HIV职业暴露监测数据证明：无(wu)效的PEP方案问世以后(hou)，以针刺伤为主的职业暴露，及时启(qi)动PEP（即服用阻断药物），暂未发现阻断失败的环境产生。即PEP对于职业暴露，阻断的成功率为100%。因此，尽早、正(zheng)确、足疗程的PEP，阻断成功率越高(gao)。

徐钰源透露表现，艾滋(zi)病患者与家人平凡正(zheng)常的生活，像一路用饭，共用马桶、平凡轻吻、拥抱、握手等是不会产生流传的。如果(guo)是夫妻生活，需要注意避免不安(an)全的性行为，避免共用牙刷和剃须刀等个人卫生用品。

如果(guo)真的不小(xiao)心产生了以上的环境，徐钰源提醒，患者应及时到艾滋(zi)病定点医治机(ji)构进行暴露后(hou)预防的评估和阻断，切勿自行随便(bian)用药，高(gao)风险者应及时进行HIV阻断，依照医嘱要求定期随访，进行药物不良反应监测和HIV检测。

产生HIV暴露后(hou)立即、4周、8周、12周和24周后(hou)检测HIV抗体。对归(gui)并HBV感染的暴露者，停药后(hou)还要注意对HBV相关目标进行监测。别的，若反复需要进行PEP或(huo)持(chi)续存正(zheng)在HIV暴露，推荐使用暴露前预防(Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP)。

采写：南都记者 李(li)文 通讯员 李(li)晓姗 熊玲